隱形殺手-心臟三尖瓣膜逆流

85歲林先生，罹患心房顫動疾病，93年因心血管堵塞，接受開心繞道手術，近年檢查發現重度三尖瓣膜逆流，平日於門診藥物追蹤控制，仍可維持正常生活作息。今年(112)農曆年間，因瓣膜嚴重逆流所導致的心臟衰竭緊急住院治療。臺北榮總心臟瓣膜團隊考量林先生高齡且為多重慢性疾病患者，再次開心手術風險極高，建議無手術傷口、風險低、恢復快的「經導管三尖瓣膜修補手術」 (圖ㄧ)，術後復原良好，於加護病房觀察一天即可下床行動，手術後第二天即康復出院，恢復正常生活。

臺北榮總心臟外科許喬博醫師表示，三尖瓣膜是位於右心房與右心室之間的閘門，健康狀況下應可正常開合和關閉，然而隨著疾病例如心律不整導致心房心室擴大，就有可能讓三尖瓣不能正常關閉， 導致三尖瓣膜逆流(圖二)。早期的三尖瓣膜重度逆流以喘和腳腫為主要症狀，這時期很容易可以被利尿劑控制，這也導致病患雖然已經有嚴重三尖瓣逆流，往往忽略而沒有及時接受手術治療。等到重度逆流已經導致心臟功能衰竭時，病患經常會合併黃疸腹水甚至肝衰竭，這個時候開心手術雖然是標準治療，但手術風險也相對提升，根據美國的資料，三尖瓣膜逆流的手術死亡率約為10％甚至更高，如何早期治療重度三尖瓣膜逆流，也是國際間非常重要的議題。

輕微的三尖瓣膜逆流在超音波下很常見，一般都以觀察為主要的治療方式，如果是中度或重度逆流的話，則病人會有較差的臨床結果，中度以上的三尖瓣膜逆流在一般人口的盛行率約為3-4%，然而在高齡患者(>70歲)盛行率則上升到5-6%。三尖瓣膜逆流的病因可分為原發性及次發性，約十分之一的病患屬原發性，意指三尖瓣膜本身的問題，約十分之九屬次發性，通常是指瓣膜之外的原因造成，像是二尖瓣膜的問題造成的，或者是心律不整的問題所造成的，考慮到手術本身風險，三尖瓣逆流的治療一般都以達重度逆流才採取手術。

經導管三尖瓣膜修補手術

臺北榮總心臟內科宋思賢醫師指出，經導管三尖瓣膜修補技術，全程不但不需要使用體外循環心肺機，不需停止心臟，且無傷口，對於高齡高開刀風險的病患，可以更安全有效治療三尖瓣膜逆流。根據全球多國合作研究TRILUMINATE，七成的病患一年內術後可以維持中度以下的三尖瓣逆流，不但可大幅改善心衰竭症狀，也減少了心衰竭再住院的比例，改善病患的生活品質。

宋思賢醫師進一步說明，對於複雜的瓣膜性心臟病患者，需要以病人為中心的跨團隊合作共同評估，才能提供病人最佳治療選擇。臺北榮總心臟瓣膜團隊，由經驗豐富的內、外科專業醫師與護理人員，及精準影像判讀的超音波醫師共同組成，本院共有兩個心臟瓣膜小組至目前為止，已完成500例以上各式經導管的主動脈瓣膜、二尖瓣膜以及三尖瓣膜治療，手術成功率高達95％，與國外先進一流醫學中心成效相當。專業醫療團隊，在不同階段，給予醫療面、護理照護面、復健營養等全方位的治療照護，協助心臟瓣膜疾病重返健康人生!